Kŕčové žily dolných končatín sa vyznačujú rozšírením povrchových žíl nôh, ktoré sprevádza porušenie prietoku krvi v nich a zlyhanie chlopní. V dôsledku toho sa žily zväčšujú na dĺžku a priemer, získavajú hadovitý, valcovitý alebo vakovitý vzhľad, hoci sa tu vyskytujú aj zmiešané prejavy uvedených deformácií.
Vlastnosti venózneho systému
Vznik a vývoj kŕčových žíl priamo súvisí s venóznym systémom nôh, ktorý pozostáva z:
- safenózne žily: malé a veľké;
- hlboko umiestnené žily (v dolnej časti nohy a stehna);
- perforujúce žily, ktoré sú spojovacím článkom dvoch predchádzajúcich systémov.
Normálne je 90% krvi transportovaných do dolných končatín hlbokými žilami a zvyšných 10% krvou do povrchových. Po návrate na stranu srdca je tento mechanizmus podporený chlopňami v stenách žíl. Keď dorazí ďalšia časť krvi, buchnú, aby zabránili jej pohybu zhora nadol pod vplyvom gravitačnej sily. Svalové kontrakcie tlačia krv ďalej do srdca, čo umožňuje normálny prietok krvi.
Pri dlhodobom pobyte osoby vo vzpriamenej polohe môže dôjsť k stagnácii krvi, čo zvyšuje tlak v žilách a spôsobuje zväčšenie ich priemeru. Tento proces vyvoláva neúplné uzatvorenie chlopňových chlopní, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi pri jeho spätnom toku zo srdca - reflux.
S najväčšou pravdepodobnosťou budú postihnuté chlopne hlbokých žíl, pretože transportujú najväčšie množstvo krvi, a preto sú vystavené maximálnemu zaťaženiu. Na zníženie vysokého tlaku v nich je časť krvi transportovaná perforovanými žilami do povrchových, ktoré pôvodne neboli určené pre veľký objem. Takéto zaťaženie stien žíl vedie k ich rozšíreniu a tvorbe kŕčových žíl.
Súčasne krv bez zastavenia vstupuje do hlbokých žíl, ale v dôsledku porušenia ich funkcií a normálnej činnosti ventilových letákov perforovaných žíl sa krv redistribuuje do povrchových ciev. V dôsledku toho sa vyvinú chronické kŕčové žily, ktoré časom sprevádzajú bolestivé pocity, opuchy a trofické vredy.
Príčiny ochorenia
Predtým sa jedna z hlavných príčin kŕčových žíl nazývala dedičným faktorom, dnes je však táto teória vyvrátená. Samozrejme je možné vysledovať časté prejavy choroby v niektorých rodinách, ale je to pravdepodobnejšie kvôli zvláštnostiam života, ktoré sú v rodine rozšírené: kultúra stravovania, pasívny odpočinok, sedavé zamestnanie a podobne.
Vývoj kŕčových žíl je založený na prítomnosti refluxu v žilovom systéme, keď krv cirkuluje cez žily v opačnom smere. Dodatočný transport krvi z hlboko umiestnených žíl do povrchových žíl je možný z dôvodu vrodenej alebo získanej degeneratívnej patológie ventilového aparátu. To spôsobuje preplnenie povrchových ciev krvou a ich roztiahnutie, keď sa tvoria žilové uzliny.
Za jednu zo základných príčin vzniku kŕčových žíl sa považuje nezdravá strava, ktorá v niektorých prípadoch vedie k obezite. Takíto ľudia sa pohybujú málo, jedia hlavne vysoko spracované jedlá a podiel rastlinnej vlákniny v strave je minimalizovaný. Koniec koncov, sú to oni, ktorí sa podieľajú na posilňovaní stien žíl a krvných ciev a zabraňujú dlhotrvajúcej chronickej zápche, ktorá výrazne zvyšuje intraabdominálny tlak a tým vyvoláva kŕčové žily. Je potrebné poznamenať, že zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 20% zvyšuje riziko ochorenia päťkrát.
Hlavným provokujúcim faktorom pre ženy je nosenie dieťaťa, zatiaľ čo riziko kŕčových žíl sa zvyšuje s každým ďalším tehotenstvom. Silný prírastok hmotnosti a zväčšená maternica veľmi zaťažujú nohy, ktoré stagnujú. Túto situáciu zhoršuje neustále rastúci vnútrobrušný tlak a pôsobenie hormónu progesterónu, ktorý ovplyvňuje stav elastických vlákien v stenách ciev.
Medzi ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú kŕčové žily dolných končatín, patria:
- sedavý životný štýl, státie vo zvislej polohe počas dňa (napríklad kaderníci), dlhé lety alebo dlhé cesty. To všetko vedie k stagnujúcim procesom na dolných končatinách, keď sa krv hromadí v povrchových žilách a zle sa transportuje smerom k srdcu;
- občas zvyšuje riziko vzniku kŕčových žíl u žien, ktoré nosia nepohodlné a tesné topánky, najmä modely s vysokými podpätkami;
- korzety a tesné spodné prádlo stláčajú trieslové žily a zvyšujú vnútrobrušný tlak, čo je priamym predpokladom kŕčových žíl;
- vysoký krvný tlak;
- fajčenie, ktoré nepriamo vedie k zriedeniu stien krvných ciev.
Klasifikácia choroby
Kŕčové žily dolných končatín sú klasifikované v závislosti od prevalencie žilových lézií, ich lokalizácie, ako aj od prítomnosti patologických refluxov, ktoré sa vyznačujú porušením odtoku krvi. Existujú 4 formy kŕčových žíl:
- intrakutánne a subkutánne kŕčové žily (segmentové), pri ktorých nedochádza k patologickému odtoku venóznej krvi;
- segmentové kŕčové žily, keď dôjde k refluxu cez perforujúce alebo povrchové žily;
- bežná forma kŕčových žíl, pri ktorej dochádza k refluxu súčasne cez perforujúce a povrchové žily;
- kŕčové žily sa vyznačujú refluxom v hlbokých žilách.
Keď sa kŕčové žily dolných končatín stanú chronickými, phlebológia uvažuje o ich troch stupňoch:
- Prechodný edém, periodicky sa vyskytujúci na pozadí syndrómu "ťažkých nôh".
- Pretrvávajúci, pretrvávajúci edém. Môže sa objaviť hyperpigmentácia a ekzém.
- Venózny vred trofickej povahy.
Posledný stupeň je najťažšie liečiteľný, pretože si vyžaduje predbežné odstránenie zápalu a hojenie kožných tkanív.
Štádiá a príznaky
Choroba sa vyvíja veľmi pomaly, niekedy uplynie viac ako tucet rokov, kým príznaky, ktoré sa objavia, prinútia pacienta vyhľadať radu od flebologa. V počiatočných štádiách kŕčových žíl sa jeho prejavy často pripisujú únave, veku alebo iným dôvodom. Aby sa úplne zohľadnili príznaky choroby, jej prejavy sú klasifikované podľa štádií kŕčových žíl:
- Prvá etapa sa začína prejavovať častejšie v mladom veku - po 20 rokoch, keď sa na nohách objaví pocit ťažkosti, sa môže objaviť edém, ktorý cez noc úplne zmizne. Na vnútornej strane dolnej časti nohy je vidieť zväčšenú žilu, ktorá sa prejavuje hrčkovitým výčnelkom kože. V tejto fáze si veľa ľudí všimne malé žilky pavúka. Symptomatológia je vo všeobecnosti jemná a zriedka si získa zaslúženú pozornosť.
- Druhý stupeň je charakterizovaný zvýšením vonkajšieho prejavu rozšírenej žily. Choroba sa už vyvíja na pozadí patologickej práce venóznych chlopní, preto sa safenózne žily zreteľne zväčšujú a je možné poznamenať aj ich predĺženie. Častejšie je ťažkosti a pálenie v nohách, rýchlo sa unavia dlhými prechádzkami.
- Choroba už začína byť chronická kvôli neustálej nerovnováhe v odtoku venóznej krvi. Večer trpia pacienti opuchom takmer členka, ktorý môže byť veľmi intenzívny. V nohách sú ťažkosti a v noci sa môžu vyskytnúť kŕče.
- Pri absencii liečby v predchádzajúcich štádiách chronická nedostatočnosť fungovania žilového systému negatívne ovplyvňuje metabolické procesy v koži, sú postihnuté najmä oblasti v dolnej časti nohy. V blízkosti členku je viditeľné tmavnutie pokožky - hyperpigmentácia, časom sa zhrubne a zapáli. Popísaný stav sa nazýva lipodermatoskleróza. Ak v tejto dobe nezačnete liečbu s ohľadom na venózny systém, potom sa čoskoro začnú formovať trofické vredy.
- Piate štádium sprevádzajú početné trofické vredy, niektoré sa pravidelne hoja tvorbou jaziev.
- V zóne dávno existujúcich trofických porúch sa otvárajú rozsiahle vredy. Tento stav si vyžaduje urgentnú aktívnu terapiu zameranú na liečbu kŕčových žíl aj na hojenie kožných vredov.
Diagnostika
Vykonáva sa externé vyšetrenie dolných končatín vo vertikálnej a horizontálnej polohe tela, palpácia žíl a predbežné zhodnotenie štádia ochorenia. Pacient je poslaný na všeobecný krvný test, ktorý vám umožňuje študovať obraz choroby s väčšou dôkladnosťou:
- na úrovni krvných doštičiek sa prejaví predispozícia na trombózu;
- hladina hemoglobínu, ako aj počet červených krviniek naznačujú stupeň zrážania krvi;
- podľa zvýšenej hladiny leukocytov možno posúdiť zápal, ktorý pomáha rýchlejšie diagnostikovať tromboflebitídu.
Nezabudnite preskúmať venózny systém nôh, pre ktorý existuje veľa metód:
- ultrazvuková dopplerografia - USDG;
- flebografia;
- CT flebografia;
- duplexné angioscanning - USAS;
- fleboscintiografia;
- fotoplesmografia;
- flebomanometria a podobne.
V praxi sú pacientom častejšie predpisované USAS a USG, pretože pomáhajú pri úplnom štúdiu venózneho systému nôh a identifikácii degeneratívnych oblastí. Zvyšok metód je možné predpísať dodatočne, ak ultrazvukové vyšetrenie neposkytlo úplné videnie obrazu choroby. Niektoré z týchto spôsobov môžu mať komplikácie, ako je venózna trombóza, perforácia steny cievy pomocou katétra a alergia na kontrastnú látku. Zvážte najbežnejšie používané techniky vo flebológii:
- USAS umožňuje posúdenie anatomických, hemodynamických a funkčných patológií žilového riečiska. Získané údaje podliehajú počítačovému spracovaniu, po ktorom je možné model venózneho systému zobraziť na videu alebo vytlačiť na papier.
- Dopplerova ultrasonografia s vysokou presnosťou určuje priechodnosť povrchových a hlboko umiestnených žíl, rýchlosť prietoku krvi. Dopplerova ultrasonografia umožňuje vyhodnotiť činnosť ventilového aparátu.
Po rozsiahlej diagnostike lekár zostaví pacientovu phlebocard, ktorá vám umožní určiť poškodené segmenty žilového systému, ich stupeň a dĺžku. Potom sa vyberie vhodná liečba.
Liečba
Vykonáva sa komplexným spôsobom a určuje sa na základe symptómov, stupňa vývoja ochorenia a výsledkov štúdie. V počiatočných štádiách je predpísaná konzervatívna terapia, ktorá pozostáva z:
- Liečba drog, ak je predpísaná skupina liekov:
- antioprotektory a flebotoniká;
- antikoagulanciá;
- nesúhlasiaci
- miestne prípravky (masti, gély);
- protizápalové lieky.
- Elastická kompresia, pri ktorej sa používa kompresný pančuchový tovar alebo obväz (zriedka). Umožňuje vám dávkovať stláčanie svalov, zabraňuje stagnujúcim procesom, zlepšuje prietok krvi cievami. Pri nosení takého spodného prádla existuje účinok umelého udržiavania cievneho tonusu.
- Fyzioterapeutické metódy, z ktorých najlepšie výsledky liečby vykazovali elektroforéza, diadynamické prúdy, laserové žiarenie a magnetické pole.
- Realizovateľná fyzická aktivita, ktorá by sa mala vykonávať iba v kompresnom prádle (okrem plávania). Odporúča sa jazda na bicykli, plávanie, jogging. Flebológ vyberie individuálnu sadu cvikov na dolné končatiny, ktoré budú každý deň trénovať cievy nôh.
Okrem toho sa pacientom odporúča, aby každý večer vykonávali kontrastné päťminútové procedúry v sprche, pričom striedavo prechádzajú z teplej na studenú vodu. Takéto manipulácie zlepšujú prietok krvi a tonizujú cievy.
Na začiatku liečby je dôležité identifikovať faktor vyvolávajúci ochorenie, aby bolo možné účinne ho ovplyvniť. A pacienti, ktorí sú ohrození, by mali každé 2 roky navštevovať flebologa na preventívne vyšetrenie a urobiť ultrazvukové vyšetrenie žíl na nohách.
Keď konzervatívna liečba neprináša výsledky alebo sa v pokročilom štádiu pozorujú kŕčové žily, použije sa chirurgická intervencia. Dnes je možné kŕčové žily úplne vyliečiť vďaka nasledujúcim metódam:
- Flebektómia. Podstatou operácie je odstránenie hlavných kmeňov povrchovej žily, aby sa eliminoval patologický výtok krvi. Perforujúce žily sa často ligujú na ten istý účel.
- Skleroterapia. Spočíva v zavedení sklerotizátora do postihnutej oblasti žily, čo vedie k spojeniu jej stien. Nedávno začali aktívne používať penový sklerozant na rovnaké účely podľa technológie -. Prietok krvi cez chybnú oblasť sa zastaví a kozmetický defekt vo forme vyčnievajúcich uzlín sa eliminuje. Po takomto zásahu nezostávajú žiadne jazvy, všetky manipulácie sa vykonávajú ambulantne bez následného pobytu na lôžku. Ale skleroterapia sa používa iba na fúziu malých vetiev venóznych kmeňov.
- Laserová koagulácia. Pomocou laserového lúča sa ohreje vyznačená časť žily, ktorej steny sa zlepia a prestane cez ňu prúdiť krv. Ale táto technika je indikovaná iba pre žily s expanzným priemerom menším ako centimeter.
Prevencia
Preventívne opatrenia môžu byť primárne zamerané na prevenciu vývoja kŕčových žíl a sekundárne, keď sú potrebné na zníženie rizika relapsu po operácii alebo na zabránenie zhoršenia priebehu ochorenia. Užitočné rady:
- viesť aktívny životný štýl bez veľkého zaťaženia nôh: plávanie, chôdza, jazda na bicykli;
- dávajte si pozor na váhu;
- udržujte obe nohy zdvihnutejšie častejšie;
- nenoste tesné spodné prádlo a podpätky nad 4 centimetre;
- používať ortopedické vložky;
- urobiť kontrastnú sprchu;
- každý deň robte päťminútové preventívne cvičenia na nohy;
- na dlhé prechádzky noste kompresné pančuchy.
Ak spozorujete najmenšie podozrenie na kŕčové žily - výrazné uzliny na nohách, opuchy, ťažkosti, potom neodkladajte návštevu phlebologa. Táto zákerná choroba môže časom skutočne spôsobiť veľa komplikácií vrátane tromboflebitídy a trombózy.